摩根变形杆菌少见,诊治特殊。收集了部分资料。共同学习。摩根菌,为肠杆菌科摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根变形杆菌。在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的肠道内。近几年来,随着生物学的发展,通过对其DNA研究,发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来,称为摩根菌属。现已发现的有:摩根菌和摩根菌生物群。摩根菌是一非游散生长的单细胞生物。革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌。常有变异形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm)。无荚膜及芽孢,有动力,具有周身鞭毛及菌毛。其血凝及吸附不被甘露糖抑制。摩根菌 - 培养及生化反应摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌。最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通培养基上生长良好,能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜。在SS平板上的菌落为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道致病菌相混淆,摩根菌培养物有特殊臭味,能溶血。可产生吲哚。甲基红反应阳性,VP反应阴性。能迅速水解尿素,不形成硫化氢,不液化明胶。无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶,能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶。不发酵乳糖、蔗糖、甘露醇、卫矛糖、水杨苷、侧金盏花醇、肌醇、山梨醇、阿拉伯糖、棉子糖和鼠李糖,发酵葡萄糖时其80%菌株产气。摩根菌 - 抗原与分型摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以菌体抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。摩根菌 - 发病机制摩根菌为条件致病菌。在人体肠道内并不致病,当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎。其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关。动物实验表明:给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的剂量,可使小鼠死亡。据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分。此外,摩根菌还可分泌溶血素,菌体有许多纤毛,这些对呼吸道可能也有重要作用。摩根菌肺炎多为医院获得性感染,且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。原有严重基础疾病如癌症、糖尿病等;长期应用皮质激素、免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后;某些创伤性检查和治疗,如导尿、静脉穿刺、关节穿刺、大手术,特别是呼吸科的治疗措施如气管插管、气管切开、机械通气和雾化吸入等。此外,长期应用广谱抗生素,可致正常菌丛失调,有利于摩根菌上呼吸道寄殖,在机体抵抗力降低时,即可进入下呼吸道而致病,引起原发性或继发性摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布,有肺泡组织破坏形成小脓肿。也可呈支气管肺炎改变。 [1]
一杯凉白开,一勺不含任何水果成分的果味香精,如果嫌不够真还可以加一些浓缩果酱,简单勾兑混合后,一杯鲜榨果汁便宣告完成。昨天,记者探访发现,岛城一些饮品店内销售的鲜榨果汁,实际上是用一些果味香精勾兑出来的,部分果汁原料店甚至还提供全套教程及制作材料的一站式服务。对此,营养专家表示长期饮用果味香精勾兑的饮料对肝肾有害。 摆着新鲜水果根本不用 随着旅游旺季的到来,岛城大街小巷大大小小的饮品店生意变得火爆起来。在对岛城多家饮品店进行探访后,记者发现果汁饮品成为大部分商家的主打产品,其销量要远超过奶茶及其它饮品。 在销售果汁的饮品店中,商家们都把新鲜现榨当做是自家的金字招牌,有的商家还在点柜台上摆放着各种新鲜的水果来为自家果汁证“清白”。不过在其具体制作过程中,记者观察到有的店是直接将顾客挑选的水果放入榨汁机中,榨出果汁后按照顾客的需求添加白砂糖和冰块等,这样的制作方法让人放心,但也有的店却并不是使用店里摆着的新鲜水果,在台东的一家饮品店里,尽管柜台上摆着桃、西瓜、苹果等各种新鲜水果,但每当有顾客点果汁时,店员所使用的并不是这些新鲜水果,而是转过身往装满水的调酒器加入各种颜色粉状物和果酱等,混合之后便将一杯“鲜榨果汁”递到顾客手中。“你这是新鲜现榨的吗?”一名顾客质疑说。 香精勾兑成业内潜规则 对于细心市民的质疑,曾经经营过多年饮品生意的李先生表示,使用香精勾兑鲜榨果汁已经成为业内的一个潜规则,并且这种现象已存在了很长时间。“做生意嘛,无非就是想多赚点钱,一杯鲜榨果汁和一杯勾兑的果汁成本要差几倍甚至几十倍。”李先生给记者算了一笔账,以一杯最基本的鲜榨橙汁计算,做一杯400毫升的鲜榨果汁至少需要3个橙子,而一个橙子的市场价就要2元钱,加上包装的成本和人工及店面租金等,核算下来一杯鲜榨橙汁卖到10元钱才刚刚够本,而如果使用香精、果酱等勾兑,一杯橙汁只要几毛钱。 “对一些小饮品店来说,卖的价格太高没有人会买,所以使用香精勾兑也就不是什么奇怪的事,只要比例适中,手法高明,一杯勾兑的果汁完全可以做到以假乱真,不细心的顾客根本尝不出来。”李先生告诉记者。 200毫升果汁成本五六毛 昨天上午,按照李先生提供的线索,记者来到抚顺路的一家果汁原料店内,看到这里销售的果汁原料还真是不少,货架上摆满了不同口味、规格的果汁勾兑原料,像果汁香精、葡萄汁、鲜橙汁、菠萝汁、果酱等一应俱全。店里的工作人员听说记者是要购买果汁原料,便向记者推销了起来。“你看柜子上那种瓶装的果汁原料22块钱一桶,果汁香精的话稍微便宜一点20块钱一包,不过果汁香精兑出来的口味要好一些,当然兑出来的杯数也会相对少一些。”工作人员吴女士说,如果想让勾兑出来的效果好一些,可以再另外买一桶果酱,那样兑出来的果汁看起来就比较像是真的了。 为了说服记者,吴女士还向记者讲述了如何勾兑果汁。“一般情况下,你按照说明书上的勾兑比例勾兑就行了,像那个果酱一般按照一比六的比例和水勾兑,那个果汁香精正好一包一公斤,差不多能兑出来50杯果汁,平均下来一杯200毫升左右的果汁成本价也就是五六毛钱。”吴女士告诉记者,据她所知岛城的不少饮品店的果汁原料都从她这里购买。 长期饮用会加重肝肾负担 专家说法 那么,这种成本低廉、含有大量添加剂的果汁粉勾兑出来的饮料,到底安全不安全呢?对此,青医附院营养方面的专家韩蕾说:“食品添加剂主要的作用就是为了改变食品的颜色、口味和保质期,它主要是一些化学成份。而国家对于添加剂的使用都有严格限定,并且每过一段时间,就会根据添加剂具体的使用情况,调整添加剂的使用量,以更好地保证添加剂使用过程中的安全。”像这些果汁粉、果酱含有的添加剂里面有柠檬黄、日落黄等成份,长期食用含有这种成份的食品,容易加重人们肝脏、肾脏等器官的负担,从而会影响人们肝肾功能的发挥,影响人们的身体健康。如果是儿童长期饮用这种勾兑饮料,饮料内的人工合成色素、防腐剂等成份可能会导致缺锌,严重者甚至会患上异食癖,进而影响智力发育。“目前我国对散装饮料的监管还是一个空白,市场上销售的散装饮料很多都是用这种果汁香精勾兑出来的,很难把握果粉的用量,不能确保这些添加剂的用量。”//
王东亮 武华 摘要研究背景:溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)是一种病因和发病机制尚未明确的累及结肠黏膜及结肠黏膜下层的非特异性的慢性炎症性疾病,主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便。UC在欧洲和美国的发病率大致保持在为10/10万~20/10万,综合北京、上海、广州等多家医院病例的统计推测,我国溃疡性结肠炎的患病率约为11.6/10万,发病水平及门诊量逐渐增多已成为我国消化系统较为常见的疾病,且患者中青壮年的发病人数呈逐步增多的趋势,因此学者对UC日益重视。TNF-a可以促使肠上皮内B、T淋巴细胞的增殖、分化和移行,在上述变化的过程中会大量持续释放各种炎症因子,从而起到周边免疫破坏的作用,使肠局限性溃疡出现和延续。在UC患者的血浆中TNF-a浓度呈现不同水平的升高,且肿瘤坏死因子升高的程度和疾病活动度呈正性相关。在人体各组织与器官中肠道是最大的细菌及内毒素储存仓库,但处在大多数正常情况之下肠道中处于正常范围之内的细菌及内毒素并不损伤身体健康,这主要依赖肠黏膜屏障的完整性。UC时肠道内的细菌和内毒素通过肠黏膜,穿破肠黏膜屏障造成肠道菌群移位,激活体内细胞免疫并且不同程度的加重UC患者肠道炎症疾病的病情。通过对血浆内毒素含量的测定可以间接反映肠黏膜生物屏障的损伤情况。目的:复合膳食纤维(DFC)具有维持胃肠道黏膜的正常形态,保护胃肠黏膜的屏障功能,防止细菌易位等作用。本实验探讨添加膳食纤维的肠内营养对溃疡性结肠炎患者黏膜屏障功能的保护作用。方法:给予溃疡性结肠炎患者口服柳氮磺胺吡啶(SASP )1.0g,4次/天,治疗二周后选取病情未向重度转化者90例用随机数字表法分入三组行肠内营养治疗。C组:单纯能全素组。T1组:能全素+膳食纤维组(每500kcal肠内营养液添加复合膳食纤维7.5g,其中可溶性与不溶性膳食纤维1:2);T2组:能全素+膳食纤维组(每500kcal肠内营养液添加复合膳食纤维7.5g,其中可溶性与不溶性膳食纤维1:3)。分别于肠内营养治疗前及治疗7天后检测患者血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及内毒素(endotoxin,ET)含量。结果:肠内营养治疗7天后,血浆中TNF-α浓度T1组(144.5±20.0)ng/L、T2组(140.6±19.2)ng/L明显低于C组(170.7±30.4)ng/L(P<0.05),T1组与T2组间差异无统计学意义(P>0.05);血浆中ET浓度T1组(0.137±0.018)Eu/ml、T2组(0.130±0.017)Eu/ml低于C组(0.156±0.012)Eu/ml(P<0.05),T1组与T2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 添加适当剂量的复合膳食纤维的肠内营养可以降低肠黏膜的通透性,保护溃疡性结肠炎患者的肠黏膜屏障功能。 【关键词】 溃疡性结肠炎;黏膜屏障;膳食纤维;瘤坏死因子;内毒素
手术治疗糖尿病的手术方式,有很多。GBP已成为共识。
手术干预糖尿病大鼠的实验研究武华 郭俊秀 高彦斌山西医科大学第一医院 山西省太原市解放南路030001[摘要] 目的 探讨Roux-en-Y胃转流术(GBP)对2型非肥胖型糖尿病鼠的降糖作用及Roux-en-Y胃转流术(GBP)对正常鼠血糖有无影响。方法 雄性Wister大鼠随机分为四组,空白组(1组)、手术组(2组)、造模块(3)、造模+手术组(4组),每组10只,测定术前,术后48小时,一周,八周的空腹血糖值,胰岛素值的变化.结果 4组手术后一周空腹血糖值由( 17.50±0.82)mmol/L下降到(11.08±0.60)mmol/L(P值﹤0.01)。空腹胰岛素值由(28.95±3.99)mIU/L升高到(33.83±5.61)mIU/L(P﹤0.01)至实验结束血糖无反弹。2组手术前后血糖值无明显变化。 结论 GBP能显著降低STZ诱导的糖尿病大鼠的血糖值,对正常鼠血糖无影响。[关键词] Roux-en-Y胃转流术(GBP);糖尿病;大鼠The Experimental Research on Surgical intervention in diabetic ratsWUHUA GUOJUNXIU GAOYANBIN(Shanxi medical university, General surgery department, Taiyuan, Shanxi 030001,China)[Abstract] Objective: To observe the hypoglycemic effects of gastric bypass(GBP)in streptozotocin(STZ)-induced diabetic rats and gastric bypass(GBP) for any impact on blood sugar normal mice. Methods Forty male Wister rats were randomly allocated into four groups:Blank group (Group 1),Operation group (Group 2),Model Group (Group 3),Model and operation group (Group 4). Fasting Plasma glucose concentration and insulin were measured before operation and 48 hours, 1 week, 8weeks, after operation in all rats. Results The four group plasma glucose lever decreased from(17.50±0.82)mmol/L before operation to (11.08±0.60)mmol/L at the time of 1 week after GBP, and remained in low level until the end of the experim ent. Fasting plasma insulin levels increased respectively from (28.95±3.99)mIU/L to (33.83±5.61)mIU/L(P﹤0.01). Group 2 blood glucose before and after the surgery had no significant change. Conclusion: G BP can significantly reduce plasma glucose in STZ-diabetic rats and had no effect on blood sugar for the normal mice.[Keywords] gastric bypass(GBP); diabetes; rat糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病之一,其中2型糖尿病占90%[1]。目前,降低糖尿病的并发症主要通过严格的控制血糖,包括饮食,运动,口服降糖药物及使用胰岛素,但并不能使患者的血糖完全恢复正常水平[2],原本用来治疗肥胖症的Roux-en-Y胃转流术(GBP)对2型糖尿病的控制起到了让人意想不到的作用[3],可能为2型糖尿病的手术治疗提供新的思路和方法。国内关于Roux-en-Y胃转流术(GBP)治疗2型糖尿病鼠的研究及其机制的研究尚不多见,本研究旨在观察Roux-en-Y胃转流术(GBP)对链尿佐菌素(STZ)诱发的2型糖尿病血糖的控制效果,及Roux-en-Y胃转流术(GBP)对正常Wister大鼠血糖有无影响。1 材料与方法1.1 材料8~10周龄雄性Wister大鼠42只,体重250~300g∕只,由山西医科大学实验动物室提供,饲养于山西医科大学生理动物实验室。链尿佐菌素(streptozotocin,STZ,sanland,美国), 葡萄糖氧化酶试剂盒(保定长城临床试剂有限公司), 大鼠内分泌检测试剂盒(linco公司, 测胰岛素)1.2 方法适应性饲养一周,将其按体重随机分组分为造模块20只和非造模块22只,对造模块22只制造糖尿病大鼠的模型, 非造模块饲喂基础饲料,正常饮食8周,模型组给予高糖高脂饲料,持续4周后按30g/Kg腹腔注射1%的STZ溶液(PH4.2 0.1mmol/L的柠檬酸钠-柠檬酸缓冲液冰浴中新鲜配置),一周后测血糖,挑选连续两次空腹血糖值≥7.8mmol/L大鼠作为造模块继续高糖高脂喂养四周,然后测大鼠尾静脉>13.6mmol/L,稳定5天为成功模型,共有20只成模。实验动物分组非造模块随机分为对照组(1组)和手术组(2组),造模块随机分为造模块(3组)和造模+手术组(4组)。每组10只。术前1组和2组,3组和4组之间体重,空腹血糖,平均进食量无显著性差异。干预措施2组,4组行GBP术,大鼠术前禁饮食12h,不限饮水,0.5%戊巴比妥钠(50mg/kg)腹腔内注射麻醉后固定于手术台,无菌条件下,上腹部正中切口长3cm切开进腹,闭合胃远程,距Treitz韧带10cm切断空肠,远程空肠与近端胃后壁吻合,距胃肠吻合口远程10cm行空肠端侧吻合,完成后均用庆大霉素2ml冲洗腹腔后关腹[4]。检测项目术前,术后第48小时,1周,8周测空腹血糖,胰岛素值,大鼠禁食过夜,框静脉取血1.5ml,静置30min后3000r/min离心10min,分离血清测空腹血糖,胰岛素值1.3 统计学方法数据以均数±标准差( ±s)表示,用SPSS15.0软件行两因素方差分析和t检验, 检验水平a=0.05.2 结果2.1 血糖与术前相比,4组GBP后第1周起血糖下降有统计学意义(P<0.05),术后8周4组血糖明显低于相应时间点3组(P<0.05),2组血糖术前术后血糖变化无统计学意义(P>0.05)(表1)表1 各组血糖变化 ( ±s,mmol/L)空白组1组手术组2组造模块3组造模+手术组4组术前术后48小时术后1周术后8周4.41±0.404.38±0.384.36±0.374.37±0.344.36±0.414.34±0.394.20±0.224.22±0.2117.97±1.2718.00±0.2018.12±1.4118.03±1.1617.50±0.8215.04±0.3411.08±0.616.87±0.332.2 胰岛素与术前相比,4组GBP后一周空腹胰岛素值由(28.95±3.99)mIU/L升高到 (33.83±5.61) mIU/L(P﹤0.01),术后8周进一步上升到(60.05±8.60) mIU/L。(表2)表2 3组与4组胰岛素变化 ( ±s, mIU/L)造模块3组造模+手术4组术前术后48小时术后1周术后8周29.39±4.4228.92±4.1128.96±4.1828.99±4.1628.95±3.9930.46±5.2133.83±5.6160.05±8.593 讨论GBP术原本是用于减肥的一种术式,而它的降血糖作用是国外回顾分析减肥手术对肥胖症效果时发现的[5],GBP术和胆胰转流术作为最有效的减肥手术,不仅能使肥胖症患者体重明显下降,而且能使其伴发的2型糖尿病获得意想不到的长期控制[3,6]。GBP术降低糖尿病血糖的具体机制目前仍不清楚,开始在肥胖症患者发现此现象时被认为是GBP后肥胖症患者饮食减少和体重下降的结果[7],但后来对肥胖症患者GBP术后更早期的观察[8]和更长期的随访以及动物实验都否定了此观点。Rubino [9]等认为GBP 后近端部分小肠无食物通过,或者未完全消化的食物过早到达远程小肠,使胃肠道激素分泌改变,通过“肠胰岛轴”影响胰岛素分泌,并增加胰岛素敏感性,从而控制血糖。GBP术是否对2 型糖尿病有控制血糖的作用呢? 那么GBP是否可以广泛应用于2 型糖尿病患者呢?本研究应用非肥胖的2型糖尿病动物模型,证实GBP对2 型糖尿病大鼠血糖具有良好的控制作用,本研究应用非肥胖的2型糖尿病动物模型,证实GBP对非肥胖的糖尿病大鼠血糖具有良好的控制作用, 4组手术后一周空腹血糖值由( 17.50±0.82)mmol/L下降到(11.08±0.60)mmol/L(P值﹤0.01)。空腹胰岛素值由(28.95±3.99)mIU/L升高到(33.83±5.61)mIU/L(P﹤0.01)至实验结束血糖无反弹。2组手术前后血糖值无明显变化,1组与2组血糖值变化亦无统计学意义,手术对于正常大鼠血糖无影响,这将对GBP治疗糖尿病的作用机制的进一步研究探讨有重要意义.本研究显示在非肥胖糖尿病大鼠GBP 也能够控制2型糖尿病。Mingrone 等[10]报导1 例患有2型糖尿病的体重正常的年轻妇女,因乳糜血症而做了GBP 手术,术后3 月内因饮食未受限制,使其体重增加,但血清胰岛素水平和血糖水平却保持正常。表明近端小肠旷置有可能成为治疗糖尿病的一种特别的方法。GBP 作为一次性的治疗手段,有明显的优点:①能长期稳定控制血糖,最长达16年的随访报导[14]伴2型糖尿病肥胖症患者GBP后血糖、糖化血红蛋白一直控制良好;②避免了终生治疗,不需要坚持饮食控制、锻炼、药物治疗;③减轻了患者和社会的负担,减少了卫生资源消耗;④由于长期稳定的血糖控制,可以减少致残率和病死率; ⑤提高患者生活质量。所以GBP 有可能成为一个治疗2型糖尿病性价比很高的手段。GBP也有自身的缺点,GBP 总体手术病死率约在0.2% 以下,早期手术相关并发症约3% ~15% [11]; 由于GBP 后可能导致铁、维生素B12 等缺乏, 需要长期补充维生素和微量元素;GBP 还会导致不同程度的蛋白质、脂肪、脂溶性维生素吸收障碍和骨质疏松。但在传统方法治疗欠佳的超重糖尿病,手术所带来的风险和并发症可能会被长期血糖控制不佳导致的诸如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、心脏病变等严重糖尿病并发症所抵消,GBP会有最高的风险受益比。对于GBP是否用于2型糖尿病临床治疗,还需要对GBP的作用机制、糖尿病的发病机制做更多的基础和临床研究。[参考文献][1] Zim m et P, Shaw J, A lbertit K G . Preventing type 2diabetes and the dysm etabolic syndrom e in the real world: a realistic view [J].D iabetM ed, 2003, 20 (9):693 -702[2] D etournay B, Cros S, CharbonnelB, etal.M anaging type2 diabetes in France: the ECO D IA survey [J]. D iabetesM etab, 2000, 226(3):363-369[3] Buchwald H , A vidor Y , Braunwald E , et al. Bariatric surgery: a system atic review and m eta-analysis [J].JA M A , 2004, 292(14):1724-1737[4] R ubino F, M arescaux J.Effectofduodenal-jejunalexclusion in a non-obese anim al m odel of type 2 diabetes: a new perspective foran old disease[J].A nn Surg, 2004, 239(1):1-11[5] Smith S, Edwards CB, Goodman G N .Changes in diabeticm anagement after R oux-en-Y gastric bypass [J]. O besSurg,1996, 6(3):345-348[6] W hite S, Brooks E, Jurikova L, etal.Long-term outcomes aftergastric bypass[J].O bes Surg, 2005, 15(2):155-163[7] Scott E ,Frank L,Stanley K lein.Effects of obesity surgery on non-insulin-dependent diabetes m ellitus [J]. A rchSurg, 2002, 137(10):1109-1117[8] R ubino F, G agner M , G entileschiP,etal.The early effect of the R oux-en-Y gastric bypass on horm ones involved in body weight regulation and glucose m etabolism [J]. A nnSurg, 2004, 240(2):236-242[9] R ubino F, G agner M .Potential of surgery for curing type 2 diabetes m ellitus [J]. A nn Surg, 2002, 236(5):554-559 [10] M ingrone G , D eG aetano A , G reco A V ,etal.R eversibility of insulin resistance in obese diabetic patients: role of plasma lipids[J].D iabetologia, 1997, 40(5):599-605[11] G entileschi P, K ini S, Catarci M ,et al. Evidence-based medicine: open and laparoscopic bariatric surgery[J].Surg Endosc, 2002,16(5):736-744
神经内分泌肿瘤(neuroendocrineneoplasms,NENs),俗称类癌,是一类起源于干细胞且具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和/或多肽激素的肿瘤。消化道和胰腺是神经内分泌肿瘤的好发部位,而在消化道神经内分泌肿瘤(GI-NENs)中,直肠NENs最为常见。随着内镜技术的不断进步和临床证据的积累,内镜诊疗已成为直肠NENs诊疗中重要的一部分。01,直肠NENs特征是什么?NENs根据肿瘤分泌激素能否引起相应症状可分为功能性和非功能性,直肠NENs大多数属于非功能性,极少数有与激素分泌相关的类癌综合征症状。大部分NENs是在肠镜检查时偶然发现的,诊断时并无症状。有症状者其临床症状无特异性,包括大便习惯改变、里急后重等。常见的转移部位包括骨、淋巴结和肝脏。重点来了:神经内分泌肿瘤根据核分裂象数目、Ki-67标记率和分化程度可被分为神经内分泌瘤(NETs)、神经内分泌癌(NECs)和混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(MiNENs)。其中临床最常见的是神经内分泌瘤。具体分级可见下图。NENs的肿瘤大小与淋巴结转移和预后密切相关,AJCC将肿瘤大小作为T分期的重要依据,其中1cm作为T1a和T1b的分界,2cm作为T1和T2的分界。如何内镜下发现?大多数NENs无特异性症状,通常都是在肠镜检查时发现,因此,内镜医师要有一对能够发现并判断NENs的火眼金睛。直肠NENs大多数都是无蒂型或亚蒂型的黏膜下肿瘤形态,有蒂型病变则比较少见。典型形态是直肠中下段被正常黏膜覆盖的、淡黄色的黏膜下肿瘤,呈半球状或丘状广基隆起。不典型的病变则包括凹陷、表面充血、溃疡等。超声内镜下直肠NENs通常为低回声或中低回声,内部回声均匀。超声内镜判断深度的准确性可大于90%,另外还可协助判断周围有无淋巴结转移。如何内镜下治疗?直肠NENs与腺癌的生物学行为、分级和分期均不同,二者内镜切除的适应证也不相同。根据我国的共识和欧洲指南,<2cm、高分化、无淋巴结转移、未浸润固有肌层的NENs可以考虑进行内镜下切除。多项研究表明,T分期≥2、表面凹陷或溃疡、组织学分级以及淋巴脉管浸润可能是淋巴结转移及较差预后的危险因素。因此,当肿瘤出现上述危险因素时,采用外科手术治疗或在内镜治疗后进行追加治疗可能是必要的。在内镜切除发展早期,内镜医师常采用EMR术治疗直肠NENs,但是EMR的R0切除率较低。随着ESD被逐渐普及,其被证实具有更高的R0切除率。尤其是对于1-2cm的较大病变,其优势更加明显。因此,ESD已成为当前直肠NENs的主要内镜治疗方法。有研究发现,利用EMR或息肉切除术切除不超过1cm的NENs,R0切除率仅为59.1%。Chen等人的研究则发现,ESD治疗结直肠NENs的R0切除率可超过90%,且随着技术的熟练,R0切除率显著增加。对于未实现R0切除的NENs,可以再次行内镜下切除,必要时经肛切除乃至外科手术。对于实现R0切除、无淋巴结转移危险因素的G1-G2的患者,建议术后3-6个月首次复查。复查时进行肠镜检查及腹盆腔MRI检查,以明确有无直肠周围淋巴结和肝脏转移。
根据肿瘤细胞的增值指数(Ki-67)和有丝分裂计数,将神经内分泌肿瘤分为G1、G2、G3三级。根据WHO2010标准,目前神经内分泌肿瘤分为5类:1.神经内分泌瘤一级(NET G1)2.神经内分泌瘤二级( NET G2)3.神经内分泌癌 (NEC G3小细胞癌,大细胞癌)4.混合腺/神经内分泌癌 (MANEC)5.增生性和肿瘤前病变
一、饮食宜清淡易消化。不宜过饱、过咸、过甜,饮食过咸,水钠易潴留和刺激呼吸道,饮食过甜容易生痰。 二、忌食刺激性食物。辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物,刺激呼吸道,使咳嗽、胸闷、憋喘加重,不利于哮喘康复。 三、忌食海腥肥腻及易产气食物。俗话说:“鱼生火,肉生痰,白菜豆腐保平安”。这不仅是一般人饮食原则,更是哮喘病人应遵循的原则。鱼虾、肥肉易助湿生痰;产气食物如韭菜、地瓜等,对肺气宣降不利,故均应少食或不食。 四、多吃新鲜的蔬菜水果,保证各种营养素的充足和平衡。新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的胡萝卜素、维生素C、维生素E等,海带、海蜇中含有较丰富的微量元素硒,这些对清除氧自由基,减少氧自由基对组织的损伤,预防哮喘的发作,都有很好的作用。 五、多吃食用菌类。如香菇、蘑菇等,其中所含的香菇多糖、蘑菇多糖等,能调节免疫功能,增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。 六、禁止吸烟。香烟中含有多种有害物质,是多种呼吸系统疾病的主要诱发因素之一,对哮喘极为不利,应绝对禁止。
小云:“在哮喘的治疗方面,主要有哪些方面需要注意?” 小博士:“这个问题也是非常好的问题,一般的概念觉得哮喘病不能得,一得了一辈子治不好。从80年代开始,我们国家开始引进以吸入激素为主的治疗,应该说哮喘是可防可治的。” 小云:“哮喘也是一种传染病吗?” 小博士:“哮喘是非感染性疾病,在治疗哮喘的药物当中,最有效的原来就是激素,激素治哮喘非常有效,一用上就好,但是口服激素是不能长期用的,因为有副作用,肥胖、高血压等等一系列问题都来了。怎么使这个药又有效又没有副作用,最后就发明了吸入激素。吸入激素的量非常小的,极微量的,平时我们口服激素,一片就是5毫克,我们在做吸入治疗的时候是以微克为单位来计算的,微克就是千分之一毫克。另外它是局部激素,就是表面激素,很少被全身吸收。药物之所以有副作用就是因为它分布到身体的各个地方。而吸入的激素就直接作用到有病变的部位,肺里面有病变,药物从呼吸道吸进去直接作用到病变的部位,很少进入血液循环,很少进入身体其他部位,所以副作用很小。自从有了吸入激素治疗以后,应该说哮喘的治疗方面有了革命性的改变。现在得了哮喘没有什么可怕的。我们主张哮喘病人在规范化治疗以后,应该和正常人一样,生活、学习、工作。” 小云:“像吸入性的治疗也是缓解一下吗?” 小博士:“不光是缓解一下,尤其是对儿童患者来讲,大部分的儿童患者经过治疗以后都是可以好的。” 小云:“是定期的吗?” 小博士:“定期的,但是哮喘治疗的过程是比较漫长的,这就是他和一些感染性疾病不同的地方,感染性疾病如得了肺炎,最多治两周或者一个月就好了,哮喘就不同,如果只治两周或一个月,停药后很快就复发了。哮喘的治疗需要一个比较长期的过程,对于大多数的哮喘患者来说需要一两年的时间或者更长一点的时间。根据治疗的早晚和病情的轻重而不同,病情轻一点的人可能时间就短一点,病情越重时间就越长,开始治疗的时间越晚,治疗的时间就越长。”摘自《儿童健康红宝书-学龄儿童篇》,人民军医出版社,2008年,王新良主编
1、哮喘病人衣着宜忌哮喘病人的衣服,也可能成为一种诱发原因。有些病人穿上羊毛衣、鸭绒背心、鸭绒滑雪衫或动物毛皮制成的衣服后,哮喘病顿时发作,一旦脱去,哮喘也就慢慢停息。各种化学纤维如腈纶、氯纶、涤纶等也会引起哮喘。如有的哮喘病人一穿上氯纶内衣,哮喘就发,有的病人则是由于贴身的尼龙衫太紧而诱发。当然,这只发生于少数哮喘病人。由此可见,如何选择哮喘病人的贴身内衣和保暖衣服,是一个值得注意的问题。一般说,哮喘病人的内衣以纯棉织品为适宜,衣服要光滑、柔软。平整,并尽可能用日光曝晒,同时应根据各人的体质,注意避免用化学纤维衣服。衣服不宜过紧,衣领更应注意宽敞。在夏秋季节,贴身穿的衬衫、长裤,一般不宜选择毛料织物,比如中长纤维等。这种“毛茸茸”的感觉,对有些哮喘病人也可能是一种诱发因素。有人认为哮喘病人穿得愈暖和愈好,但并不全对。一般哮喘病患者呼吸器官的抵抗力差,要特别注意保暖,每年4~5月,10~11月是寒暖交替季节,此时哮喘病人应比一般入更要注意保暖,特别是颈部。但也不能太过分,因为过热也会促使哮喘病发作。如有部分哮喘病人经中医辨证为“阴虚肉热”,如衣服穿得过多,或晚上棉被盖得过厚太热,就等于“火上加油”,也会诱发哮喘;有时则可能由于过热出汗,在汗水焐干的过程中着凉而发病。总之,哮喘病人应根据自己的体质和不同季节来增减衣服,冷暖要适宜。2、哮喘病人的饮食宜忌哮喘病人饮食得当,对哮喘则有良好的防治作用。中医和西医对哮喘病人的饮食有各自的认识,但总的说来,哮喘病人的忌食要根据各人的特点,婴幼儿应对异蛋白类食物加以警惕,老年人宜少吃生痰的食物,如鸡蛋、肥肉、花生和油腻不消化的食物,其他人除了忌会引起过敏的食物外,一般不必忌口,以免影响营养。假如在发作时已明确是寒喘或热喘,则忌吃相反性能的食物。若是热喘就忌吃热性食品,如羊肉、鹅肉、韭菜、姜、椒等辛辣物;应吃偏凉性的食物,如马兰头、芹菜、生梨、荸荠等。至于容易诱发哮喘的海鲜鱼类,如黄鱼、带鱼等,蔬菜中的菠菜、毛笋等,都应少吃。哮喘发作时,还应少吃易胀气或不消化的食物,如豆类、芋艿、山芋等,避免腹部胀气向上,压迫胸腔,加重气急症状。3、支气管哮喘病人当忌盐 祖国医学认为,本病酌起因常与病人自幼吃过成食物有关。据最近英国一个研究小组报道,高钠盐饮食能增加支气管的反应性。有人统计,美国不同地区的食盐销售量与当地支气管哮喘的死亡率成正比。所以,专家们建议健康人的饮食宜清淡,已有支气管哮喘的病人,切忌吃得过咸,对食醋等酸性食物亦宜少吃。4、不宜长期大量并用肾上腺素气雾剂和茶碱类药物 处于缺氧状态的病人,用药剂量过大,可使心肌耗氧量增加,极易产生心律失常或心室颤动,严重者可因心搏骤停而突然死亡。因此,这两种药物合用虽然平喘效果好,但从长远看是十分危险的。